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《2020年度门诊大病及大病保险》政策解读

解读方式 图文方式 生成日期 2020-06-02
来源 盐池县医疗保障局 解读单位 盐池县政府办

2020年度门诊大病及大病保险政策宣传


一、城乡居民、城镇职工门诊大病政策

1.门诊大病手册如何办理?

参保人员须持本人社会保障卡(身份证)、诊断证明、住院病历复印件和21寸照片,到盐池县人民医院医保办申请办理门诊大病。经专家组审核通过后,由医院医保办发放门诊大病手册。参保人员可自主选择1家一级协议医疗机构和2家二级及以上协议医疗机构作为签约医院。每年第二、第四季度可变更签约医院。(注:高血压及其并发症、糖尿病及其并发症、类风湿性关节炎三种疾病,需提供门诊病历、诊断证明、社保卡即可申请办理门诊大病手册)。

2.30种门诊大病如何报销?

城乡居民基本医疗保险门诊大病每年起付线为500,除肾透析、苯丙酮尿症外,其他门诊大病起付标准以上政策范围内报销比例统一为60%(较原一档报销比例提高10%)城镇职工基本医疗保险门诊大病起付线500元,报销比例75%

序号

病 种

最高支付限额(元)

城乡居民

城镇职工

1

高血压及其并发症

2400

3500

2

糖尿病及糖尿病其并发症

2400

3500

3

冠心病

2100

3000

4

恶性肿瘤放疗或药物治疗

不设限额

5

器官移植术后抗排斥治疗

不设限额

6

慢性病毒性肝炎

5600

8000

7

肝硬化

7000

10000

8

透析治疗

按宁人社发〔201379号及

宁人社发〔201380号文件执行

9

慢性肾脏病

5600

8000

10

类风湿性关节炎

3500

5000

11

精神病

5600

8000

12

小儿脑性瘫痪

16000

仅限居民

13

儿童支气管哮喘

2800

仅限居民

14

再生障碍性贫血

8400

12000

15

老年性痴呆(阿尔茨海默病)

3500

5000

16

系统性红斑狼疮

4200

6000

17

苯丙酮尿症

经典型

  按宁卫计妇社〔201471号及

宁人社办发〔201446号文件执行

BH4缺乏症

18

心脏支架植入术后抗血小板凝聚治疗

7000

10000

19

帕金森氏病

1400

2000

20

强直性脊柱炎

2800

4000

21

干燥综合征

2100

3000

22

慢性阻塞性肺疾病

2100

3000

23

癫痫

2100

3000

24

脑血管意外后遗症

2800

4000

25

慢性肺源性心脏病

2800

4000

26

风湿性心脏病

3500

5000

27

股骨头坏死

4200

6000

28

重症肌无力

5600

8000

29

肺结核病

普通肺结核

初治

1700

2400

复治

1800

2600

耐药肺结核

单耐异烟肼

4200

6000

耐多药

18000

26000

广泛耐药

28000

40000

30

血友病

不设限额

3、高血压、糖尿病门诊大病费用保障政策。

在门诊大病起付线标准统一为500元,年度最高支付限额不变的前提下,高血压、糖尿病患者在二级及二级以下医疗机构就诊时,费用未达到门诊大病起付线之前政策范围内按50%予以报销,个人支付累计达到门诊大病起付线后按照当年门诊大病政策规定的支付比例(60%)予以报销。

二、城乡居民大病保险报销政策

     1.城乡居民大病保险起付标准

城乡居民在一个自然年度内报销大病费用时,只计算一次大病保险起付额,2019年吴忠市城乡居民大病保险起付标准由9300元调整为9500元。将城乡居民大病保险第一、二、三段合规医疗费用支付比例分别提高5%3%1%,同步提高20种大病报销比例。

2、城乡居民大病保险报销比例

分段

年度个人负担合规

医疗费用(元)

大病保险支付比例(%

普通

疾病

20种大病

1

起付标准- 20000

60%

61%

2

20001 - 50000

60%

61%

3

50001 -100000

60%

61%

4

100001-200000

61%


63%


5

200001-300000

62%


64%


6

300001-400000

63%


65%


7

400001-500000

66%


68%


8

500001元以上

70%


73%


3.建档立卡贫困人员大病保险报销政策。

降低贫困患者大病保险报销起付线,由9500元下调至3000元,对贫困患者大病保险报销比例在普惠性的基础上再提高了1-5个百分点。


分段

年度个人负担合规

医疗费用(元)

大病保险支付比例(%

普通

疾病

20种大病

1

起付标准- 20000

60%

62%

2

20001 - 50000

62%

64%

3

50001 -100000

64%

66%

4

100001-200000

66%


68%


5

200001-300000

67%


69%


6

300001-400000

68%


70%


7

400001-500000

71%


73%


8

500001元以上

75%


77%












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