盐池县人民政府

各乡镇人民政府（街道办事处），各有关单位：

《盐池县老年人意外伤害综合保险实施方案》已经县人民政府第48次常务会议研究同意，现印发给你们，请认真抓好贯彻落实。

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（此件依申请公开）

盐池县老年人意外伤害综合保险实施方案

盐池县60周岁以上老年人达2.9万人，占总人口的16.8%，老年人遭遇意外伤害的风险概率较高，由此产生的费用支出，不仅给基本社会保障带来压力，也增加了家庭的经济负担。为提高老年人的意外伤害保障水平，增强老年人抵御风险能力，特制定本方案。

一、投保对象及保险责任

（一）投保对象。凡具有盐池县户籍或外地来盐生活6个月以上，女性年龄在55周岁及以上、男性年龄在60周岁及以上的老人，均可参保。

（二）投保费用及保险金额。保险期限为1年，自保险公司办理承保手续、收取保险费、签发保险单的次日0时至期满日24时止，保险期满后可继续投保。每份保费25元。特困供养老人、低保老人、重点优抚老人每人3份起保，其他符合条件的老人可1份起保。

（三）保险责任。主险保险责任为被保险人在日常生活中发生的意外伤害，包括：乘坐公交车或其他交通工具发生的人身意外伤害，户内外及公共场所发生的人身意外伤害（磕碰、高空坠物、走路摔倒、电击、溺水等），因人身意外伤害引起的并发症除外。

1．意外伤害医疗包含意外伤害门诊及意外伤害住院保险责任，每次治疗免赔额为100元，赔付比例为90%。

2．对参保人员在任何时间、任何地点发生的意外均承担保险责任（如：参保人员在家发生意外、在外参加集体活动时发生的意外伤害等）。

二、投保方式及保险费缴纳方式

（一）投保方式。中标保险公司协助各乡镇（村委会）、街道（居委会）登记老年人花名册，县民政局提供特困（集中、分散）供养人员、低保老年人花名册，县退役军人事务局提供重点优抚老年人花名册，分别汇总交至中标保险公司，县财政局将保费以转账方式转入中标保险公司指定账户，保险公司完成承保事项，出具保险单正本。

（二）保险费缴纳方式。对具有盐池县户籍或外地来盐生活6个月以上，女性年龄在55周岁及以上、男性年龄在60周岁及以上的老人，分为以下两类进行投保。保险费由县财政局出资。

1．特困供养老人、低保老人和重点优抚老人，按照75元/人/年投保。

2．除上述老人外的其他老人按照25元/人/年投保。

三、组织实施

（一）招投标。严格按照招投标的相关规定，科学制定招标方案，一次招标实施2年。以公开招标的方式确定中标保险公司，投标方不能挂靠资质投标。

（二）招标文件。由县民政局制定具体招标方案，发布招标文书。招标文书应当明确招标项目、投标人的资格要求、风险保证金额度、前置条件、法律责任和纠纷解决方式等约束性条款。

（三）合同签订。招投标确定中标保险公司后，由县民政局与中标保险公司依法签订合同，合同内容应明确双方的权利和义务、明确服务定位、明确退出机制、明确中标保险公司应承担的职责和合同期内应达到的目标等。

（四）中标保险公司责任。中标保险公司必须在盐池县内设有分支机构、在全县每个乡镇（街道）设立联络员、保证年平均赔付率达65%以上、保证符合条件的被保险人不因报案时间迟缓拒赔。中标保险公司要提高理赔效率，接到报案后，应及时核实案情，向被保险人说明申请理赔所需手续，5个工作日内给付保险赔款。

四、负面清单

合同期内如出现下列情形之一时，民政局有权解除合同，并扣除相应履约风险保证金，如造成经济损失由中标保险公司承担赔偿责任。

1．出现一起因保险公司责任而引起保险理赔纠纷上访事件。

2．出现一起因保险公司责任而引起保险理赔纠纷网络舆情。

五、保障措施

（一）加强领导，精心组织。各相关部门要充分认识开展老年意外伤害保险的重要意义，县民政局、各乡镇（街道）负责统筹协调和推进此项工作，中标保险公司负责业务咨询、办理、理赔等有关活动，提高参保老年人的满意度，确保此项“民生工程”落到实处。

（二）加强协调，确保实效。各相关部门要高度重视老年人意外伤害保险工作，各司其职、密切配合。要坚持公平、公正、公开的原则，对政府补贴参保对象严格审核把关，严禁漏报情况发生。对审核不严、隐瞒情况和玩忽职守、徇私舞弊及其他影响老年人意外伤害保险实施的行为，依法依规处理。

（三）加大宣传，营造氛围。各相关部门要充分利用各种形式广泛开展宣传，重点宣传参保范围、参保内容、资金来源和参保程序，引导老年人正确认识意外伤害保险的重要意义，提高全社会参与的积极性。

本方案自印发之日起施行，《关于印发盐池县开展老年人意外伤害综合保险实施方案的通知》（盐政发〔2015〕155号）文件同时作废。