附件5

界线联检记录表

线段名称
联检起止时间	年 月 日至

年 月 日
界线长度

（千米）
界桩数

（含三交点）
地形图幅数

（比例尺）
参加联检

人员	××省××市××县民政局 ××
××省××市××县民政局 ××
界线

现状

情况
发生

变化

界线	界线所在

地段	长度

（千米）	所在图幅	变化原因	处理意见及结果
联检双方单位（盖章）
省（区） 市 县民政局

年 月 日	省（区） 市 县民政局

年 月 日