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关于印发《盐池县县域综合医改试点工作实施方案》的通知

索引号 640323036/2019-00003 文号 盐党办综〔2019〕15号 生成日期 2019-04-02
公开方式 主动公开 发布机构 盐池县县委办 责任部门

盐池县委办公室  人民政府办公室

关于印发《盐池县县域综合医改试点工作实施方案》的通知

各乡镇党委(街道党工委)、政府(街道办事处),县直各党委(党组),县委、政府各部门,直属各事业单位,各人民团体:

《盐池县县域综合医改试点工作实施方案》已经县委、政府研究同意,现印发给你们,请结合实际认真抓好落实。

中共盐池县委办公室

盐池县人民政府办公室

2019321

盐池县县域综合医改试点工作实施方案

根据《自治区党委办公厅 人民政府办公厅印发〈关于开展县域公立医院综合改革试点的指导意见〉》(宁党办〔201948号)和《关于推进全区医疗联合体建设和发展实施方案》(宁政办发〔2017162号)精神,为深入推进分级诊疗,充分发挥医疗卫生资源的整体效益,全面推进我县县域综合医改试点工作,构建优质高效的医疗服务体系,推广县域内医疗健康集团建设结合我县实际,制定本方案。

一、总体要求

(一)总体思路。以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为指导,坚持以人民为中心的发展思想,将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点,创新县域医疗卫生服务管理体制和运行机制,提升县域医疗卫生服务质量和技术水平,构建分级诊疗、合理治疗和有序就医新秩序,着力增强群众的就医获得感、健康幸福感。

(二)基本原则

——坚持以人为本、健康优先。牢固树立大卫生、大健康理念,将促进人民健康放在优先发展的战略位置,办好人民满意的医疗卫生事业,提高人民健康水平。

——坚持重心下移、关口前移。以基层为重点、医防结合、医养结合,统筹布局城乡医疗卫生资源,推动医疗健康服务从以治疗为中心向以健康为中心转变。

——坚持县乡融合、乡村一体。创新县域医疗卫生资源组织形式和供给方式,实施集团化管理、一体化运营,实现县域资源共建共享、管理同标同质、服务优质高效。

——坚持管办分开、放管结合。深化放、管、服改革,创新医疗健康治理方式,从直接管理转向行业监管,强化政策法规、行业规划、规范标准的制定和对医院的监督指导职责,落实医疗卫生机构经营管理自主权。

(三)工作目标。2019年,开展县域综合医改试点工作。2020年,全面推开县域综合医改试点工作,建立区域一体、上下联动、信息互通的医疗卫生服务体系,基层就诊率达到65%,县域就诊率达到90%

二、重点任务

(一)强化政府办医职能

1.健全公立医院管理委员会工作机制。按照优化、协同、高效的原则,县级公立医院管理委员会作为县域医疗健康集团的最高决策机构,认真落实领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,包括统筹医疗健康集团的规划建设、投入保障、人事安排和考核监督等重大事项,公立医院管理委员会主任由县委书记担任,办公室设在县卫生健康局,重点履行医管委办公室职责,加强行业监管。(主要责任单位:改革办,责任单位:医管委各成员单位)

2.组建医疗健康集团。以县人民医院为龙头,县域内中医医院、县妇幼保健计划生育服务中心、县疾控中心、8家乡镇卫生院、城关社区卫生服务中心为成员,组建县域内医疗健康集团,实行人员、资金、业务、信息、药械的五统一管理。形成集管理、服务、发展、利益、责任五位一体的紧密型医共体,医疗健康集团在资源配置、制度设置、政策供给等方面要发生化学变化。医疗健康集团的院长为集团法定代表人,原所属医疗卫生机构法人资格、单位性质、人员编制和身份、经费渠道、工作职责、优惠政策、原有名称不变。医疗健康集团的领导班子成员按照干部管理权限管理,实行任期目标责任制和年度目标责任制。探索将民营医院纳入医疗健康集团,支持并按照有关程序将符合条件的社会办医疗机构纳入医疗保险、医疗救助等社会保障定点服务机构范围,执行与相同条件的公立医疗机构同等政策。(主要责任单位:组织部,责任单位:医管委办公室)

3.加强乡村卫生一体化管理。将村卫生室和社区卫生服务站纳入医疗健康集团管理;依照规划应设置村卫生室(社区卫生服务站)而未设置的,逐步由医疗健康集团负责延伸服务,其人员调配、药械采购、业务经营、财务管理和绩效考核等由医疗健康集团统一管理。加快推进基层医疗卫生机构标准化建设,重点加强盐同红集中连片贫困地区的盐池县人民医院惠安堡分院建设,完善设施设备,改善乡村医疗条件和就医环境。(主要责任单位:卫健局,责任单位:发改局、财政局、人社局、医疗保障局)

4.加强医联体建设。医疗健康集团要与三级综合医院和专科医院组建多种形式的医联体采取三级医院派驻、远程会诊、人才共享、技术支持、检查检验互认、处方流动、服务衔接等方式,重点帮扶提升县域医疗健康集团服务能力与水平。(主要责任单位:卫健局,责任单位:人社局、医疗保障局)

5.组建医养联合体。探索将医疗服务与养老服务工作相结合,建立医中有养,养中有医的新型医养融合服务体系。由县域内的医疗机构、医养结合机构和养老机构组建盐池县医养联合体,探索对县域内医疗、护理、养老机构、社区及居家养老资源及其技术资源进行整合和重新配置。支持引导社会资本建立老年慢性病防治中心、老年健康体检管理中心、老年康复护理院、智慧养老12349网络服务等中心建设运营及管理。联合社区、乡镇医疗卫生服务机构组成医养服务联合体,推行家庭医生模式的医疗+养老服务,将医养服务从医院、社区延伸拓展到居民家中。(主要责任单位:卫健局,责任单位:残联、民政局、医疗保障局、永宏乐丰康复生态养生园)

6.建立医疗服务价格动态调整机制。在保证医保基金可承受、总体上群众负担不增加的前提下,按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则,合理调整医疗服务价格,合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,逐步提高医疗收入中技术劳务性收入的比重。加强对县级公立医院医药价格改革的跟踪评估,逐步建立以成本和收入结构为基础的价格动态调整机制。(主要责任单位:医疗保障局,责任单位:卫健局)

7.实行医保总额打包付费。进一步发挥医保的杠杆作用,按照总额管理、结余留用的原则,引导医疗健康集团合理诊治,主动做好预防保健和健康管理,提高医保基金使用效益。医疗健康集团医保总额由医保管理部门按照以收定支的原则,综合考虑服务人口数量、服务质量等因素,采取总额预算、按季预拨、年终结算的方式,参考集团各单位前三年实际支付医保资金情况综合分析确定打包付费总额。按规定完成医疗服务量后,医疗健康集团医保结余资金,可由医疗健康集团根据业务发展需要合理使用。(主要责任单位:医疗保障局,责任单位:卫健局)

8.建立药械供应保障新机制。在优先采购使用基本药物的前提下,实行县、乡、村三级统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算。建立医疗健康集团门诊药房和社会药店联动保障供应机制,在实现药品销售可追溯和医保系统无缝对接的基础上,患者可自主选择在医院门诊药房或凭电子处方到零售药店购药。统筹开展医疗健康集团药事管理,提升服务管理效率,促进药品耗材合理使用。(主要责任单位:医疗保障局,责任单位:卫健局、市场监督管理局)

9.完善财政投入政策。根据医疗健康集团发展需要,加大财政投入力度,科学调整财政投入方式。县乡医疗卫生机构整合组建医疗健康集团后,继续按照原渠道足额安排医疗健康集团成员单位的财政投入资金。对基层医疗卫生机构、妇幼保健机构、疾病预防控制机构按照公益一类予以保障,收入分配按照公益二类管理和运行。(主要责任单位:财政局,责任单位:编办、卫健局)

(二)建立医疗健康集团管理新机制

1.建立现代医院管理制度。要着力完善医疗健康集团管理体制和运行机制,建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。探索建立法人治理结构和治理机制。注重发挥职工代表大会的民主监督作用。(主要责任单位:卫健局)

2.加强医疗健康集团党的领导和党的建设。充分发挥党组织的政治核心和战斗堡垒作用,落实全面从严治党的主体责任,把加强党建工作贯穿到医院改革发展的全过程。(主要责任单位:卫健局)

3.实行党领导下的院长负责制。设立医疗健康集团党组,实行党组领导下的院长负责制,拥有人事管理、内部机构设置、收入分配、运营管理自主权。完善医疗健康集团内部决策和制约机制,重大事项决策、重要干部任免、重点项目安排、大额资金使用等三重一大事项,实行院长办公会、集团党组会集体研究决定并按规定程序执行。同时建立健全内部监督机制。(主要责任单位:卫健局党组)

(三)建立医疗健康集团运行新机制

1.改革人事管理制度。县级医院和基层医疗卫生机构人员由医疗健康集团统一管理、统一使用、统一调配,人事调整情况报编办、人社局、卫健局备案。新进在编人员关系可留在医疗健康集团牵头医院所在地,人事档案由县委组织部统一管理。农村订单定向医学生,严格执行在乡镇卫生院服务6年的规定。建立灵活的选人用人机制,逐步实行编制、岗位县管乡用,规范乡镇卫生医疗机构岗位管理,吸引专业技术人才向基层流动。医疗健康集团人员实行全员岗位管理,按照按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、人岗相适、岗变薪变、岗变聘用合同变的原则,推进合理轮岗、有序流动、动态调整、统筹使用。对能力强的村医可破格使用,实现集团人才盘活优化、能上能下。(主要责任单位:组织部,责任单位:编办、人社局、卫健局)

2.落实经营管理自主权。按照管好放活的要求,充分落实医疗健康集团在人员招聘使用管理、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核和收入分配、医务人员职称评聘、医疗业务发展等方面的自主权,优先保证基层用人需要,在薪酬、职称聘任和职业发展等方面,优先向基层倾斜。医疗健康集团补充事业编制人员以急需紧缺的高层次人才为主,按照国家和自治区事业单位公开招聘相关规定和程序办理;补充备案人员参照自治区事业单位公开招聘办法自主制定招聘方案,自主设置岗位条件,自主公开招聘。招聘的备案人员经卫健局核准后依法依规签订劳动合同,报县人力资源社会保障部门备案。支持医疗健康集团自主开展卫生系列职称聘任工作,报人社局、财政局、卫健局。(主要责任单位:卫健局,责任单位:组织部、财政局、人社局)

3.改革薪酬制度。按照允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励的要求,由县人力资源社会保障、卫生健康、财政部门合理确定医疗健康集团绩效工资总量和薪酬水平,可突破县内事业单位绩效工资调控水平,逐步调整到事业单位绩效工资调控线的2.5倍,最高不高于3倍。医疗健康集团在核定的绩效工资总量内进行自主分配。绩效工资分配主要体现工作量和实际贡献等因素,根据考核结果发放,可采取灵活多样的分配方式和办法。重点向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位倾斜,向高层次人才、业务骨干和作出突出贡献的医务人员倾斜,向急需且人才短缺的专业倾斜,充分发挥绩效工资的激励导向作用。鼓励对医疗健康集团班子成员实施年薪制。(主要责任单位:人社局,责任单位:财政局、卫健局)

4.设立集团管理和业务中心。组建医疗健康集团人力资源、财务管理、医保和信息化等管理中心,对所属医疗卫生机构相关工作实行统一管理。整合建立医疗健康集团医学检验、放射影像、消毒供应、药品供应保障、公共卫生等业务中心,统一调配医技资源,实现区域资源共享,提高现有资源使用效率。(主要责任单位:卫健局,责任单位:财政局、医疗保障局)

5.健全绩效考核评价机制。制定医疗健康集团的绩效考核评价标准,以公益性为导向,突出职责履行、医疗质量、费用控制、运行绩效、财务管理、人才培养、医德医风和群众满意度等考核指标,加大基层服务能力、基本公共卫生服务、家庭医生签约、健康促进、健康扶贫等体现公益性考核指标权重。考核结果与医疗健康集团财政补助、医保支付、工资总额以及集团班子成员薪酬、任免、奖惩等挂钩。健全医疗质量安全管理制度,落实医疗费用增长调控机制,推广临床路径管理,遏制药品耗材不合理使用和过度检查检验等行为。(主要责任单位:卫健局,责任单位:财政局、人社局、医疗保障局)

(四)推进分级诊疗制度落地

1.提升县级医院综合能力。落实县级医院功能定位,按照国家规定的县医院(县中医医院)服务能力基本标准和推荐标准,突出人才、技术、重点专科等核心竞争力建设,大力推广临床微创技术,着力补短板、强弱项、创特色,全面提升医院的管理水平和医疗服务能力,有效落实县域居民常见病、多发病诊疗和危急重症救治及疑难病转诊任务,推动县级医院全面实现法制化、科学化、规范化、精细化、信息化管理。(主要责任单位:卫健局,责任单位:发改局、财政局、人社局、医疗保障局)

2.提升基层医疗服务能力。健全完善人才培养和激励机制,推动县域医疗健康集团人员、技术、服务向基层合理流动机制,提升基层医疗服务能力。通过在基层医疗卫生机构设立专家工作室和专家门诊,推广中医药综合服务,采取基层检查+上级诊断+区域共认服务模式,把更优质、更贴心、更周到的医疗卫生服务送到群众家门口,促进基层首诊。(主要责任单位:卫健局)

3.提高家庭医生签约服务质量。以重点人群为主,以基本医疗、公共卫生服务为基础,完善家庭医生签约服务内容,提高签约服务水平和覆盖面。推行“1+1+1”组合签约服务模式,鼓励引导县域内医疗健康集团专科医生、公共卫生医生积极参与家庭医生签约服务团队,并提供技术支持和业务指导。推进基于互联网+”专科+全科结合型家庭医生团队服务,通过动态健康管理应用、线上线下诊疗服务等拓展家庭医生签约服务内涵。积极拓展家庭医生签约服务移动信息终端应用,依托互联网信息技术手段,搭建家庭医生服务团队与签约居民的交流互动平台,改善居民签约服务感受。对经家庭医生上转的患者提供免诊查费、优先检查、优先住院服务,对下转的慢性病和康复期患者进行医疗服务跟踪和指导。对与家庭医生签约的高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢病患者,提供不超过三个月的慢病用药长处方服务。建立完善家庭医生签约服务绩效评价机制,发挥签约服务费激励引导作用,将参与签约服务的专科医生、公共卫生医生纳入基层签约服务费绩效分配。(主要责任单位:卫健局,责任单位:残联、财政局、医疗保障局)

4.完善双向转诊机制,实现区域协同联动。按照基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗要求,发挥整合型医疗健康集团资源有效协作和集约化优势,建立内部稳定的技术帮扶和分工协作关系,科学制定医疗机构常见病双向转诊指南,规范双向转诊流程,建立县级医疗机构与基层医疗卫生机构(家庭医生签约服务团队)之间的双向转诊通道,尤其是对急、危、疑难、重症转诊患者要建立绿色通道,让转诊患者享受到连续、快速、优质的医疗服务。同时,逐步增加县级医疗机构向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数,鼓励县医疗健康集团出具诊疗方案,在基层医疗卫生机构实施治疗,引导患者在基层就近就医。(主要责任单位:卫健局,责任单位:医疗保障局)

(五)坚持预防为主,规范公共卫生服务

1.发挥专业公共卫生机构作用。县级疾病预防控制机构、妇幼保健机构负责同志担任医疗健康集团的副职,发挥疾病预防控制、妇幼保健等方面的专业优势,将工作重心下沉到基层一线,使预防与医疗融合发展,定期开展业务培训,指导基层工作,提升基层公共卫生服务能力。(主要责任单位:卫健局,责任单位:医疗保障局)

2.强化公共卫生服务。组织乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)为居民提供健康管理、健康促进等基本公共卫生服务,提升群众健康素养和防病意识,减少疾病发生。(主要责任单位:卫健局,责任单位:医疗保障局)

(六)支持中医、妇幼事业发展

实施基层中医药服务能力提升工程十三五行动计划,加强中医医疗机构建设,充分利用新建的残疾人康复中心,加强残疾人和严重精神障碍患者的中医诊疗服务。强化中医医疗人才队伍建设,对照中医药服务评价指标,全面提高中医药服务能力。加强妇幼保健计划生育服务中心产科、儿科建设,保障妇女、儿童健康。(主要责任单位:卫健局,责任单位:医疗保障局)

(七)积极发展互联网+医疗健康服务

利用自治区搭建的全区一体化健康信息平台,实现县乡村三级医疗、公共卫生、预防保健、基本医疗保险、签约服务、分级诊疗等信息互联互通,以信息化助力六统一管理。推行互联网+分级诊疗,重点推进远程影像、远程心电、远程会诊等服务。建设县乡村一体化医养融合智慧养老系统,建设县域预约转诊系统,提供预约诊疗、双向转诊等服务。医疗健康集团开通微信公众号和手机APP,使患者通过手机就能享受到预约挂号、在线支付、查看检验报告、了解健康知识等服务。基层医疗卫生机构采取基层检查+上级诊断+区域共认服务模式,让信息多跑路、群众少跑腿,切实增强患者的就医获得感。(主要责任单位:卫健局,责任单位:医疗保障局、永宏乐丰康复生态养生园)

(八)加强综合监管制度建设

1.建立健全医疗卫生行业综合监管机制。落实政府职能部门对医院的监管职责,建立综合监管制度,强化会计和审计监督。建立完善医疗卫生行业综合监管的协调机制和督察机制,建立医保基金监管长效机制,制定改革完善医疗卫生行业综合监管制度的实施方案,厘清监管主体和责任,完善医疗卫生行业综合监管机制。(主要责任单位:卫健局,责任单位:财政局、审计局、医疗保障局)

2.建立健全医疗卫生行业信用机制。将医疗卫生行业行政许可、行政处罚等信用信息纳入信用信息共享平台。建立医疗卫生机构(医务人员)不良执业行为记分、医疗卫生行业黑名单等制度。要完善医保协议管理,对发生欺诈骗保实行一票否决制。(主要责任单位:卫健局、医疗保障局)

3.建立健全各级各类医疗卫生机构管理制度。指导各级医疗卫生机构建立内部管理制度,健全依法执业管理组织,医疗健康集团设立综合监督科,落实岗位职责和专门人员,规范各项医疗卫生服务行为。建立法律知识培训、自查自纠报告、内部监管审查、医疗服务信息公开等制度,提高自我监管水平。建立内部自查和考核评估机制,定期组织开展自查和考核,提升依法执业水平。全面开展各级各类公立医疗卫生机构绩效考核,原则上按年度进行,考核结果向县人民政府报告,与医疗卫生机构财政补助、薪酬总体水平、负责人晋升和奖惩等挂钩,并以适当方式向社会公开。(主要责任单位:卫健局)

4.加强医疗卫生综合监督检查。完成国家卫生健康领域被监督单位监督抽查任务。开展医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价。加大医疗卫生监督执法力度,开展涉医违法犯罪行为联合执法检查,对重大违法案件实行挂牌督办制度,完善卫生监督信息报告和案件查处情况通报约谈制度。加强中医药监督执法。(主要责任单位:卫健局)

三、实施步骤

(一)前期准备阶段(20191月底前)。制定实施方案,动员部署县域综合医改试点工作,明确时间表、路线图和主要任务分工,组织开展政策宣传及业务培训。

(二)启动实施阶段(20192—20196月)。全面推开县域综合医改试点工作,逐步完善相关配套政策,成立管理中心和业务中心,在重点改革任务方面实现突破,形成综合改革试点的初步成效。

(三)深入推进阶段(20197—201912月)。对县域综合医改试点工作进行阶段性总结和评估,巩固提高改革成果,健全完善基本医疗卫生制度,提高基本医疗卫生服务可及性、公平性和服务效率、服务质量,使人民群众就医获得感普遍增强。

四、保障措施

(一)加强组织领导。县委和政府是推行改革的责任主体,要把县域综合医改试点工作作为民生事项,列入重要议事日程,党政主要负责同志要抓改革、抓推进、抓落实,加强医疗健康集团的建设,尽快制定具体实施方案和配套政策,建立督查、指导、考核和问责机制,确保各项任务有效落实。

(二)明确部门职责。各相关部门要按照职责分工,完善配套政策。卫健局要强化组织协调,完善考核机制,加强督导落实,做好经验总结和推广工作。编办要加强编制动态管理。医疗保障局要完善医保支付、医药价格改革政策,并建立动态调价机制;完善医保服务协议管理,将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制,确保医疗质量、医疗安全;全面推开医保智能监控工作,实现医保费用结算从部分审核向全面审核转变,从事后纠正向事前提示、事中监督转变,从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变。财政局要落实财政补助政策,改革财政补助方式,对基层医疗卫生机构按照公益一类予以保障,收入分配按照公益二类管理和运行。人社局要结合公立医院薪酬制度改革,逐步完善符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。要深化放、管、服改革,敢于碰硬,攻坚克难,加强部门联动、政策联动、业务联动,合力推动各项改革任务落地见效。

(三)落实政府投入。县政府要按照改革财政补助方式,调整资金使用方向,保证投入规模不减的思路和建设靠政府,运行靠服务的原则,积极探索将财政补助方式由按人头或按床位补助逐步变为按项目补助。按照卫生区域规划重点加大对医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合规定的离退休人员费用、政策性亏损以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等方面的财政投入。政府投入规模保证只增不减,建立和完善绩效考核机制,考核结果与财政补助实行挂钩。

(四)强化监督管理。强化卫生健康行政部门监管职能,加强对医疗健康集团经济运行和财务活动的会计监督和审计监督。加大医疗健康信息公开,建立定期公示制度,运用信息系统采集数据,重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。加强行业自律、监督和职业道德建设,引导医疗卫生机构依法经营、严格自律。探索对医疗健康集团进行第三方评价,强化社会监督。

(五)做好宣传引导。加大宣传力度,正确引导舆论,加强政策解读,推广试点经验,让人民群众和医疗卫生人员充分了解县域综合改革的各项政策措施,营造全社会关心支持改革的良好氛围,助推改革顺利进行。

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