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开展打击欺诈骗保专项治理 我区多部门联动守住百姓“救命钱”

发表日期:2019年04月15日编辑录入:

4月12日,记者从“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式上获悉,为切实维护医保基金安全,我区将于本月起在全区范围内开展打击欺诈骗保专项治理,守住百姓“救命钱”。

根据国家医疗保障局的总体要求,我区多部门共同发力,密切协作,2018年下半年在全区范围内开展了打击欺诈骗保专项行动和“回头看”工作。截至目前,共检查定点医药机构2089家,查处575家,追回医保基金574.94万元,行政处罚184.71万元,取得了阶段性成果,形成了有力震慑。在去年专项行动的基础上,今年4月起,我区将联合公安、财政、人社、卫生健康、审计、药监6个部门,在全区范围内再一次深入开展打击欺诈骗保专项治理,加大医疗保障反欺诈工作力度。

今年,我区将以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容,逐一排查定点医药机构违约违规违法行为,实现定点医药机构现场检查全覆盖。其中,二级及以上公立医疗机构,重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为;基层医疗机构,重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为;社会办医疗机构,重点查处诱导参保人员住院,虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为;定点零售药店,重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为;参保人员,重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为;医保经办机构(包括承办基本医保和大病保险的商保机构),加强监督检查,重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。

此次专项治理,对查实的违法违规案件,将根据医疗保障管理有关法规进行处理。对违反医疗保险协议约定的,经办机构按协议约定进行处理,并对机构主要负责人和违规参保人员进行约谈;同时,医疗保障行政部门要会同卫生健康等有关部门依法对违法违规行为进行行政处罚;对涉嫌犯罪的,视情形分别移送同级公安机关或纪检监察机关处理。(记者 李徽 张瑛)




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